Ustawowe [ubezpieczenie zdrowotne]/ubezpieczenie-zdrowotne-niemczech-gkv-pkv/

Równe dla wszystkich? Różnica tkwi w szczegółach!

Cel i znaczenie ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego:

Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne (GKV) jest w Niemczech ubezpieczeniem obowiązkowym i centralnym elementem systemu ochrony zdrowia. Stanowi najstarszą część systemu ubezpieczeń społecznych. Pracownicy, których roczne wynagrodzenie nie przekracza granicy obowiązkowego ubezpieczenia, podlegają obowiązkowi ubezpieczenia w GKV. Zasada ustawowych kas chorych opiera się na solidarności. Każdy ubezpieczony ma prawo do wszystkich niezbędnych zabiegów. Nie ma przy tym znaczenia ani wysokość miesięcznej składki, ani dochód. Poziom świadczeń ustawowych kas jest zdefiniowany następująco: wystarczający, celowy, ekonomiczny i ograniczony do zakresu koniecznego.

Uwaga: Członkowie rodziny mogą być ubezpieczeni bezpłatnie.

Do zadań ustawowych kas chorych należą utrzymanie i przywrócenie zdrowia oraz poprawa stanu zdrowia. Obejmuje to również wsparcie, informowanie i promowanie zdrowego stylu życia. Dzięki temu finansowane są promocja zdrowia, profilaktyka, leczenie chorób i rehabilitacja.

Mają swobodny wybór, w której kasie chorych chcą się ubezpieczyć. Około 95% świadczeń jest uregulowanych ustawowo, jednak istnieją indywidualne dodatkowe świadczenia, które różnią się w zależności od kasy. Należy sprawdzić, które z nich są dla Ciebie istotne i czy ewentualna zmiana kasy jest wskazana. Również w przypadku składek dodatkowych, wprowadzonych w 2015 roku, występują różnice.

Zasadniczo miesięczna składka ubezpieczeniowa nie jest uzależniona od osobistego ryzyka chorobowego, jak w prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym, lecz od Ciebie dochodu. Upraszczając: aby spełnić zasadę solidarności, lepiej zarabiający płacą więcej, aby zapewnić również gorzej zarabiającym odpowiednią opiekę w przypadku choroby. Przy tym ponoszą połowę składki ubezpieczeniowej, drugą połowę ponosi Państwa pracodawca. Indywidualna składka dodatkowa danej kasy jest do poniesienia wyłącznie przez ubezpieczonego.

Warto wiedzieć: Gdy tylko spełnią przesłanki obowiązku ubezpieczenia, na przykład podjęli pracę podlegającą obowiązkowi ubezpieczenia, możesz korzystać ze świadczeń ubezpieczeniowych, nawet jeśli nie zostały jeszcze opłacone żadne składki.

Główne elementy tego zabezpieczenia:

• Zabezpieczenie finansowych ryzyk chorobowych
• Świadczenia na profilaktykę chorób i samopomoc
• Możliwość wczesnego wykrywania chorób dzięki regularnym badaniom zdrowotnym
• Finansowe zabezpieczenie w przypadku choroby: przejęcie kosztów leczenia, zaopatrzenia w leki, opieki domowej i działań rehabilitacyjnych
• Wypłata zasiłku chorobowego po sześciu tygodniach choroby
• Świadczenia związane z ciążą i macierzyństwem

Na co należy zwrócić uwagę w przypadku ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego:

Oprócz ustawowo przewidzianych świadczeń, niektóre kasy oferują w ramach specjalnych taryf dodatkowe świadczenia, które wykraczają poza zwykły poziom. Z reguły wiążą się one z dłuższym okresem zobowiązania.

Od 15. roku życia masz zdolność do czynności prawnych i mogą wybrać kasę chorych. Generalnie masz do wyboru:

• Ogólne kasy chorych (AOK), ograniczone do określonych regionów
• Zakładowe kasy chorych (BKK), które mogą być zakładane przez pracodawców zatrudniających co najmniej 1000 pracowników
• Kasy zastępcze (EK), powstałe z samorządnej organizacji wolnych ubezpieczonych
• Cechowe kasy chorych (IKK), które mogą być zakładane przez cechy rzemieślnicze z co najmniej 1000 osób objętych obowiązkiem ubezpieczenia
• Kasa górnicza (KBS), założona pierwotnie dla pracowników górnictwa
• Rolnicza kasa chorych (LKK), zarezerwowana dla rolników i ich rodzin

Członkowie rodziny objęci ubezpieczeniem rodzinnym oraz osoby pobierające pomoc społeczną są wyłączone z wolności wyboru.

Po wybraniu kasy chorych jesteś zobowiązani do niej na półtora roku. Jeśli chcą zmienić kasę chorych, jest to możliwe z dwumiesięcznym okresem wypowiedzenia. Jeśli kasa naliczy składkę dodatkową lub dokona ogólnego podwyższenia składki, możesz skorzystać ze swojego prawa do nadzwyczajnego wypowiedzenia z krótszym okresem wypowiedzenia.

Jeśli nie jesteś objęci obowiązkowym ubezpieczeniem i chcą się dobrowolnie ubezpieczyć ustawowo, do obliczenia składki ubezpieczeniowej brane są pod uwagę, oprócz Państwa dochodu, również wypracowany zysk oraz dochody z kapitału, z najmu i dzierżawy. Jeśli jesteś samozatrudnieni i otrzymują dodatek na założenie działalności, również zostanie on uwzględniony.

Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne w większości przypadków nie pokrywa pełnych kosztów. Potrzebny jest udział własny przy zakupie leków, materiałów opatrunkowych i środków leczniczych, przy wszelkiego rodzaju protezach stomatologicznych, przy działaniach stacjonarnych, takich jak leczenie szpitalne i następująca po nim rehabilitacja, a także przy opiece domowej.

Dlatego profesjonalne wsparcie jest niezastąpione:

• Czy masz przegląd różnorodnych ofert ustawowych kas chorych?
• Czy możesz ocenić, czy przejście z GKV do prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego jest dla Ciebie możliwe i celowe?
• Czy wiedzą , które dodatkowe taryfy są dla Ciebie indywidualnie sensowne i jak dzięki nim można zaoszczędzić pieniądze lub uzyskać lepszą opiekę?
• Czy znają różnice poszczególnych ustawowych kas pod względem świadczeń i składki?
• Czy wiedzą , jak formalnie przebiega ewentualna zmiana kasy?
• Czy chcą się dobrowolnie ubezpieczyć ustawowo i szukają ubezpieczyciela, który zapewni Państwu optymalną ochronę, a jednocześnie nie będzie zbyt drogi?

Na te pytania może odpowiedzieć, profesjonalnie towarzyszyć i zaprojektować idealnie dopasowaną do Twoje ochronę ubezpieczeniową wyłącznie wyspecjalizowany pośrednik ubezpieczeniowy.

Uwaga: Powyższe opracowanie stanowi kompaktowe podsumowanie najważniejszych aspektów dotyczących tego rodzaju ubezpieczenia. Przedstawienie nie rości sobie pretensji do kompletności. Rozstrzygające i jedynie wiążące są postanowienia i warunki poszczególnych ofert lub dostawców. Za przedstawienie nie ponosi się odpowiedzialności. Przed zawarciem odpowiedniego ubezpieczenia niezastąpione jest wsparcie wyspecjalizowanego pośrednika.