Ustawowe ubezpieczenie pielęgnacyjne

Zmiany w 2025 roku: Te świadczenia z tytułu opieki Państwu przysługują

• Od stycznia 2025 roku płacą wyższe składki na ustawowe ubezpieczenie pielęgnacyjne. Jednak osoby wymagające opieki oraz opiekujący się nimi członkowie rodzin otrzymują więcej pieniędzy. Wyjaśniamy, które zmiany są dla Ciebie istotne.

• Ogólnie obowiązuje zasada: Kto przewidywalnie potrzebuje pomocy w codziennym życiu dłużej niż sześć miesięcy, ma prawo do świadczeń z ubezpieczenia pielęgnacyjnego. Ich wysokość zależy od stopnia potrzeby opieki.

• Świadczenia z kasy pielęgnacyjnej nie pokrywają wszystkich kosztów. Różnicę musisz pokryć z własnej kieszeni, jeśli nie posiadają prywatnego ubezpieczenia dodatkowego.

• Od ostatniej reformy rodzice z co najmniej dwójką dzieci płacą niższe składki na ubezpieczenie pielęgnacyjne. Sprawdźcie za pomocą naszego kalkulatora, ile wynosi Twoje składka.

• Świadczenia z ustawowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego składają wniosek w Państwa kasie chorych. Ta przekazuje wniosek do Twoje kasy pielęgnacyjnej. Biegły sprawdza, jaki stopień potrzeby opieki otrzymają.

• Obowiązkowo powinieneś skorzystać z bezpłatnego doradztwa w zakresie opieki. Doradcy wiedzą, jakie świadczenia Państwu przysługują i mogą pomóc w organizacji opieki. Państwa kasa pielęgnacyjna musi poinformować, gdzie można uzyskać wsparcie.

• Jeśli nie jesteś w stanie pokryć udziału własnego w kosztach opieki, możesz złożyć wniosek o wsparcie. Jakie opcje są dostępne, wyjaśniamy na końcu niniejszego poradnika.

Jakie zmiany obowiązują od 1 stycznia 2025 roku?

Zarówno składki na ustawowe ubezpieczenie pielęgnacyjne, jak i świadczenia wzrosły z dniem 1 stycznia 2025 roku.

Wyższe składki w ustawowym ubezpieczeniu pielęgnacyjnym

Na składki nałożono 0,2 punktu procentowego. Oznacza to, że członkowie płacą od stycznia 2025 roku następujące stawki składkowe:

• Bez dzieci, a więc z dopłatą dla bezdzietnych, składka pielęgnacyjna wynosi 4,2 procent podlegających opodatkowaniu dochodów.
• Z jednym dzieckiem (stawka podstawowa, brak jeszcze odliczeń): 3,6 procent.
• Od dwójki dzieci do 25. roku życia obowiązują obniżki składki: z dwójką dzieci poniżej 25 lat członkowie płacą 3,35 procent.
• Z trójką dzieci poniżej 25 lat: 3,1 procent.
• Z czwórką dzieci poniżej 25 lat: 2,85 procent.
• Od piątki dzieci poniżej 25 lat: 2,6 procent.

Od tych stawek składkowych Państwa pracodawca pokrywa połowę składki podstawowej. Czyli po 1,8 procent.

Jako emeryt płacą jeszcze do lata 2025 mniej

Są już emerytem, płacą wyższą składkę na ubezpieczenie pielęgnacyjne dopiero od lipca 2025 roku. W pierwszej połowie 2025 roku jesteś jeszcze zwolnieni z podwyżki. Podwyżka zostanie u Ciebie dokonana dopiero z mocą wsteczną, a mianowicie w ramach dostosowania emerytury od 1 lipca 2025 roku.

O Twoje składki dbają organy ubezpieczenia emerytalnego lub pracodawca – nie muszą się niczym zajmować.

Więcej świadczeń dla osób wymagających opieki i rodzin

Również świadczenia z ustawowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego zostały podwyższone od stycznia 2025 roku. Od teraz zasiłek pielęgnacyjny oraz inne świadczenia pieniężne i rzeczowe kasy pielęgnacyjnej mają być ponadto dostosowywane co trzy lat do rozwoju cen.

Przegląd zmian świadczeń:

• Dodatek odciążający wzrasta we wszystkich stopniach potrzeby opieki ze 125 do 131 euro.
• Opieka domowa: jest o 4,5 procent więcej zasiłku pielęgnacyjnego.
• Opieka ambulatoryjna: Również kwoty świadczeń rzeczowych rosną o 4,5 procent.
• Osoby wymagające opieki w pełnej opiece stacjonarnej: stopniowany dopłata kasy pielęgnacyjnej do udziału własnego została już podwyższona 1 stycznia 2024 roku. Od 1 stycznia 2025 roku podwyższono również świadczenia za pełną opiekę stacjonarną do 2096 euro w stopniu potrzeby opieki 5.
• Kwota świadczenia w opiece krótkoterminowej rośnie do 1854 euro. Ponadto możesz zasilić te środki niewykorzystanymi jeszcze pieniędzmi z opieki zastępczej. Łącznie jest to do 3539 euro.
• Kwota świadczenia w opiece zastępczej rośnie do 1685 euro. Również tutaj obowiązuje od 1 stycznia 2025 roku: możesz teraz wykorzystać pieniądze przysługujące na opiekę krótkoterminową również na opiekę zastępczą, jeśli jeszcze ich nie pobrali. Przepisy dotyczące opieki zastępczej zostają dostosowane do przepisów o opiece krótkoterminowej.

Dzięki kwocie do 843 euro z jeszcze niewykorzystanych środków opieki krótkoterminowej możesz zwiększyć kwotę świadczenia w opiece zastępczej do łącznie 2528 euro na rok kalendarzowy.

• Ryczałt na środki pomocowe do pielęgnacji rośnie w 2025 roku z 40 do 42 euro miesięcznie.
• Na działania poprawiające warunki mieszkaniowe od stycznia 2025 roku przysługuje zamiast 4000 euro kwota 4180 euro na działanie.
• Za zastosowanie cyfrowych aplikacji pielęgnacyjnych kasa pielęgnacyjna płaci zamiast dotychczasowych 50 euro teraz 53 euro.
• Dodatek mieszkaniowy od stycznia 2025 roku wynosi 224 euro. Ponadto jednorazowa dotacja założycielska na powstanie ambulatoryjnych wspólnot mieszkaniowych została podniesiona do 2613 euro. Łączna kwota na wspólnotę wynosi teraz 10 452 euro.

Kiedy wypłaca ubezpieczenie pielęgnacyjne?

Świadczenia z ubezpieczenia pielęgnacyjnego przysługują na wniosek złożony w kasie chorych osoby wymagającej opieki. Za wymagającego opieki w rozumieniu ustawy uważa się tego, kto pod względem zdrowotnym jest tak upośledzony w swojej samodzielności i zdolnościach, że jest zależny od pomocy innych. Nie ma przy tym znaczenia wiek. Ubezpieczenie płaci zarówno za niemowlęta i dzieci, jak i za dorosłych potrzebujących opieki.

Jeśli można przewidzieć, że zapotrzebowanie na pomoc będzie istnieć co najmniej przez sześć miesięcy i dłużej, ubezpieczenie pielęgnacyjne wypłaca świadczenia.

Za co płaci ubezpieczenie pielęgnacyjne?

Ubezpieczenie pielęgnacyjne przejmuje koszty ambulatoryjnej służby opiekuńczej lub opieki stacjonarnej w domu opieki. Jeśli bliscy zajmują się osobą wymagającą opieki, kasa wypłaca zasiłek pielęgnacyjny. Różne świadczenia, na przykład płatności za służbę opiekuńczą oraz zasiłek pielęgnacyjny, można również ze sobą łączyć. Decydująca dla wysokości świadczenia jest skala upośledzenia samodzielności i zdolności danej osoby. Nasilenie potrzeby opieki mierzone jest w pięciu stopniach potrzeby opieki.

Co zapewnia kasa w przypadku opieki domowej?

Aby oszczędzić domy opieki, świadczenia dla osób opiekowanych w domu są szczególnie podwyższane. Jak wysokie wsparcie finansowe otrzymuje się przy opiece domowej i jak nazywa się ono prawnie, zależy od tego, czy świadczenia są realizowane przez służby opiekuńczej, czy też opiekę sprawują bliskie osoby.

Jak wysoki jest zasiłek pielęgnacyjny dla opiekujących się członków rodziny?

Osoby wymagające opieki otrzymują zasiłek pielęgnacyjny stopniowany według stopni potrzeby opieki, jeśli są opiekowane w domu. Pobierając go, nie musisz wykazywać szczegółowo, na co przeznaczają pieniądze. Kasa pielęgnacyjna przelewa kwotę na konto i możesz samodzielnie zdecydować, na co ją wydać. Z reguły osoby wymagające opieki przekazują zasiłek opiekującym się członkom rodziny.

Maksymalna stawka została podniesiona 1 stycznia 2025 roku z 947 na 990 euro.

Tyle zasiłku pielęgnacyjnego przysługuje od 2025 roku

Jak wysokie są świadczenia rzeczowe dla służb opiekuńczych?

Za pomoc ze strony służby opiekuńczej przysługują świadczenia rzeczowe, których wysokość zależy od stopnia potrzeby opieki. Pieniądze kasa przelewa bezpośrednio do służby opiekuńczej.

Tak wysokie są świadczenia rzeczowe od 2025 roku

(docelowy zwrot kosztów na rzecz służby opiekuńczej)

Jakie świadczenia przysługują niezależnie od stopnia potrzeby opieki?

Na następujące świadczenia masz prawo niezależnie od stopnia potrzeby opieki, jeśli jesteś wymagający opieki:

Działania poprawiające warunki mieszkaniowe – Do 4180 euro na działanie otrzymują od stycznia 2025 roku z kasy pielęgnacyjnej, jeśli musisz dostosować swoje warunki mieszkaniowe z powodu konieczności opieki. Mogą wykorzystać te środki na przykład na montaż bezprogowego prysznica lub na obniżenie klamek okiennych, jeśli jako osoba poruszająca się na wózku inwalidzkim nie mogą ich dosięgnąć.

Środki pomocowe do pielęgnacji – Mają one ułatwić opiekę w domu, łagodzić dolegliwości lub umożliwić osobom wymagającym opieki większą samodzielność. Należą do nich na przykład jednorazowe rękawiczki i środki dezynfekcyjne, ale również techniczne pomoce takie jak system domowego wezwania pomocy, łóżko pielęgnacyjne lub podparcie pleców. Recepta od lekarza nie jest do tego konieczna. Środki pomocowe musisz złożyć wniosek w kasie telefoniczennie lub pisemnie.

Dodatek odciążający – Jeśli jesteś opiekowani w domu, przysługuje Państwu dodatek odciążający w wysokości 131 euro miesięcznie (do końca 2024: 125 euro). Od stopnia potrzeby opieki 1 możesz za niego zapłacić za pomoc w gospodarstwie domowym lub przy zakupach. Również pieniądze można wykorzystać na opiekę i towarzyszenie w codziennym życiu: przeszkoleni pomocnicy przejmują wtedy dobrowolnie kilkugodzinną opiekę w mieszkaniu lub w grupie poza domem.

Jakie koszty przejmuje ubezpieczenie pielęgnacyjne przy pełnej opiece stacjonarnej?

Miesięczne stawki za stałą opiekę w domu opieki zaczynają się od stycznia 2025 roku od 131 euro dla osób wymagających opieki ze stopniem 1. Dla osób ze stopniem potrzeby opieki 5 kasa płaci obecnie maksymalną stawkę 2096 euro.

Jak ustalana jest potrzeba opieki?

Chcąc otrzymać świadczenia z ustawowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego, musisz złożyć odpowiedni wniosek w kasie chorych. Najlepiej zrobić to pisemnie, wystarczy pismo bez określonej formy. Decydująca jest data złożenia wniosku. Od tego dnia otrzymują lub Państwa bliski – jeśli składają wniosek w jego imieniu – zatwierdzone świadczenia.

Co możesz zrobić, jeśli zakwalifikowanie jest zbyt niskie?

Jeśli decyzja kasy chorych wpłynęła do Twoje i przyznany stopień potrzeby opieki nie odpowiada Państwa oczekiwaniom, możesz wnieść sprzeciw pisemnie. Z reguły musi to nastąpić w ciągu jednego miesiąca. Dotyczy to również sytuacji, gdy kasa pielęgnacyjna odmówi poszczególnych świadczeń pielęgnacyjnych.

Sensowne jest skorzystanie z doradztwa w zakresie opieki przed wniesieniem sprzeciwu. Doradcy znają przebieg procedury i mogą dobrze ocenić sytuację.

Co jeśli ochrona ubezpieczeniowa jest niewystarczająca?

Ustawowe ubezpieczenie pielęgnacyjne przejmuje zawsze tylko część kosztów w przypadku konieczności opieki. Luka między świadczeniami ubezpieczeniowymi a rzeczywistymi kosztami wynosi nawet po reformie opiekuńczej często kilkaset lub nawet kilka tysięcy euro. Różnicę osoby wymagające opieki muszą wyrównać w inny sposób.

Pomoc na opiekę

Kto nie jest w stanie samodzielnie sfinansować niezbędnej opieki, może złożyć wniosek o „pomoc na opiekę". Tym świadczeniem społecznym według Siódmej Księgi SGB XII wspiera osoby wymagające opieki – niezależnie od tego, czy są opiekowane w domu, w domu opieki czy ambulatoryjnie w placówce dziennej.

Zanim otrzymasz pomoc na opiekę, musisz jednak w znacznym stopniu zużyć swój majątek. Rząd federalny podniósł kwotę ochrony majątkowej od stycznia 2023 roku z 5000 na 10 000 euro na osobę.

Dodatek mieszkaniowy

Dodatek mieszkaniowy to państwowa dopłata dla najemców o niskich dochodach. Również mieszkańcy domów opieki mogą mieć prawo do dodatku mieszkaniowego.

Dodatek mieszkaniowy dla domów opieki

W Szlezwiku-Holsztynie i Nadrenii Północnej-Westfalii istnieje dodatkowa pomoc dla osób, które nie są w stanie same udźwignąć kosztów pobytu w domu opieki: dodatek mieszkaniowy dla domów opieki. Dzięki niemu kraje związkowe dopłacają do części kosztów miejsca w domu opieki, tzw. kosztów inwestycyjnych.