Baloise uznaje niezdolność do pracy zawodowej w ciągu jednego dnia

Meta-informacje

Kategoria: Ubezpieczenie od niezdolności do pracy · Autor: Zespół niemieckieubezpieczenia.de

W czasach, gdy świat pełen jest złych wiadomości, dobre wieści są tym cenniejsze: zaledwie jeden dzień po złożeniu wniosku o świadczenie dla naszego klienta, Baloise Lebensversicherung AG uznała jego niezdolność do pracy zawodowej. Szybciej się nie da!

Kiedy ktoś staje się niezdolny do pracy zawodowej, nadchodzi dzień prawdy i pojawia się wiele pytań: Czy zawarłem odpowiednią Umowę? Czy Ubezpieczyciel teraz zapłaci, czy może ubezpieczenie od niezdolności do pracy było tylko pustą obietnicą? Jak udowodnić swoją niezdolność do pracy? Kto mi pomoże?

Przypadek: Niezdolność do pracy jako Sales Director z powodu choroby oczu

Nasz klient skorzystał na początku 2014 r. z tzw. „Aufstocker-BU" (dodatkowego ubezpieczenia od niezdolności do pracy) ówczesnego Basler, obecnie Baloise Lebensversicherung, aby poszerzyć swoją ochronę przed niezdolnością do pracy zawodowej.

Nieco później przeszedł do branży motoryzacyjnej, został zatrudniony jako Sales Director i osiągał dochody sześciocyfrowe rocznie.

Jego istniejąca od lat krótkowzroczność pogarszała się jednak z roku na rok, aż okulista w październiku 2024 r. stwierdził Myopia per Magna i myopijną makulopatię z -25 dioptriami. Przy tym nie da się już nic czytać — nawet z pomocą środków optycznych: żadnych ofert, żadnych Umów, żadnych maili, niczego.

Okulista stwierdził:

„Poprawa siatkówki nie jest już możliwa."

Jeden z wielu wymownych przykładów, dlaczego również w pracy biurowej można stać się niezdolnym do pracy zawodowej.

Jak pomogliśmy

Dla nas temat ubezpieczenia od niezdolności do pracy, jak powszechnie wiadomo, nie kończy się na zawarciu Umowy. Także temu klientowi zaoferowaliśmy nasze wsparcie w przypadku świadczenia, z czego chętnie skorzystał.

Najpierw więc oceniliśmy sytuację:

• Co dokładnie zostało stwierdzone medycznie?
• Od kiedy klient nie może pracować?
• Jaki był ostatnio wykonywany zawód?
• Jak wygląda jego alternatywne zabezpieczenie?
• Od kiedy istnieje Umowa?
• Czy Ubezpieczyciel może jeszcze prawnie zakwestionować Umowę?

Kiedy dla nas stało się jasne, że klient dzięki zaświadczeniu lekarza może udowodnić okres rokowania wynoszący co najmniej sześć miesięcy, a pozostałe pytania zostały wyjaśnione, zgłosiliśmy Baloise zdarzenie ubezpieczeniowe.

Jak zawsze przyszedł mniej lub bardziej obszerny kwestionariusz, który klient musiał wypełnić. Na szczęście miał bardzo cenną pomoc ze strony żony — jak inaczej miałby wypełnić i odpowiedzieć na kwestionariusz?

Daliśmy kilka wskazówek dotyczących wypełnienia i otrzymaliśmy z powrotem podpisany 04.02.2025 r. wniosek o świadczenie.

Następnie sprawdziliśmy wniosek i zwróciliśmy klientowi uwagę na kilka niejasnych sformułowań, brakujących danych i załączników.

Dopóki te informacje nie dotarły i nie sprawdziliśmy ich ostatecznie, był już 24.02.2025 r. Tego dnia przekazaliśmy wniosek o świadczenie wraz z kompletnymi załącznikami do Ubezpieczyciela.

Po zaledwie jednym dniu: niezdolność do pracy uznana

Nagrodą za staranną pracę jest sukces. Bez dodatkowych pytań otrzymaliśmy już następnego dnia, 25.02.2025 r., pismo o uznaniu roszczenia od Baloise. Szybciej naprawdę się nie da!

Najlepsze podziękowania — również w imieniu klienta — dla osób zajmujących się rozpatrywaniem roszczeń w Baloise: to nowy rekord. 🙂

Był to jasny, a zatem prosty przypadek

Także to należy do historii: sytuacja była klarowna i jednoznaczna. Wynikało to z następujących okoliczności:

• Umowa w momencie wystąpienia niezdolności do pracy miała ponad 10 lat: Ubezpieczyciel nie musiał sprawdzać, czy przy zawarciu doszło do oszustwa. Jak bardzo różnie to może wyglądać, pokazaliśmy w artykule o kłamstwie przy zawieraniu ubezpieczenia.
• Na pierwszy rzut oka widać, że pracy biurowej nie można wykonywać, gdy nie da się nic czytać. To upraszcza opis i weryfikację ostatnio wykonywanego zawodu.
• Inny Ubezpieczyciel kilka dni wcześniej już uznał niezdolność do pracy.
• Klientowi został już przyznany stopień niepełnosprawności (GdB) na poziomie 100 procent.

Podsumowanie

Ten, kto uważa, że w pracy biurowej nie można stać się niezdolnym do pracy, myli się ogromnie. Większość naszych przypadków świadczeń z tytułu niezdolności do pracy dotyczy osób wykonujących pracę biurową.

Ten, kto uważa, że wszyscy ubezpieczyciele od niezdolności do pracy celowo i zawsze opóźniają rozpatrywanie roszczeń i szukają lupą powodów, by nie płacić, również się myli. Niemniej jednak takie przypadki też się zdarzają.

Z profesjonalnym wsparciem w takiej nadzwyczajnej sytuacji, jaką jest niezdolność do pracy, ubezpieczonym wiedzie się lepiej niż przy „na chybił trafił" własnymi siłami. Obecnie mamy „statystykę uznanych roszczeń" zdecydowanie powyżej 90 procent.

Nawet jeśli w tym przypadku poszło to w rekordowym tempie, jako ubezpieczony dobrze jest założyć znacznie dłuższy czas rozpatrywania. Realistyczne są raczej trzy do sześciu miesięcy. Czasem idzie szybciej, czasem trwa to jeszcze dłużej.