Stała dotacja na protezy zębowe – Ile płaci kasa chorych za uzupełnienia protetyczne

TL;DR: Ustawowa kasa chorych pokrywa minimum 60% kosztów standardowego zaopatrzenia protetycznego. Dzięki książeczce kontrolnej możesz podnieść dotację nawet do 75%. Kosztowne dodatki jak ceramika czy implanty płacisz z własnej kieszeni.

• Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne pokrywa tylko część kosztów protez zębowych — tzw. stałą dotację.

• Wysokość dotacji zależy od tego, czy co roku uczęszczałeś na wizyty kontrolne do stomatologa.

• Jeśli zdecydujesz się na standardowe uzupełnienie protetyczne, sam zapłacisz od 25 do 40 procent kosztów. Droższe dodatki musisz pokryć z własnej kieszeni.

• Poproś stomatologa o poradę dotyczącą różnych wariantów uzupełnień protetycznych i ich kosztów. Przed leczeniem stomatolog sporządza plan leczenia i kosztorys. Należy go złożyć w kasie chorych, która ustali wysokość stałej dotacji.

• Jeśli nie stać Cię na protezę zębową, złóż wniosek o dotację w ramach regulacji dla osób w trudnej sytuacji materialnej w swojej kasie chorych.

• Jeśli cenisz sobie drogie materiały i często potrzebujesz uzupełnień protetycznych, ubezpieczenie dodatkowe na leczenie stomatologiczne może się opłacać. Zalecamy następujące warianty o dobrym stosunku ceny do jakości: Allianz MeinZahnschutz 90/90 AR, Württembergische Versicherung Zahnersatz 90 + Zahnbehandlung Plus oraz Huk-Coburg/Huk24 ZZPro90.

Ile płaci ustawowa kasa chorych za protezy zębowe?

Jeśli potrzebujesz uzupełnienia protetycznego, kasa chorych pokrywa co najmniej 60 procent kosztów standardowego zaopatrzenia. To tzw. stała dotacja kasy chorych.

Jak wygląda to standardowe zaopatrzenie, kasy chorych i stomatolodzy określają dla każdego problemu zębowego w wytycznych dotyczących stałych dotacji. Celem jest umożliwienie pacjentom medycznie sensownego uzupełnienia protetycznego.

Jeśli brakuje Ci zęba bocznego, standardowe zaopatrzenie obejmuje najczęściej most z metalu. W przypadku zębów przednich kasa dopłaca do częściowej licówki materiałem w kolorze zębów.

Kiedy dzięki książeczce kontrolnej można otrzymać wyższą stałą dotację?

Jeśli regularnie uczęszczasz na badania kontrolne do stomatologa, otrzymujesz stempel w książeczce kontrolnej. Im więcej lat z rzędu uczęszczasz na kontrole, tym wyższa jest stała dotacja kasy chorych.

Jeśli możesz przedstawić książeczkę kontrolną bez przerw za ostatnie pięć lat, stała dotacja wzrasta do 70 procent. Przy dziesięciu latach bez przerw w książeczce kontrolnej jest to 75 procent.

Przy jednym brakującym stemplu — elastyczność

Jeśli w ciągu dziesięciu lat tylko raz opuściłeś badanie kontrolne, możesz mimo to otrzymać dotację w wysokości 75 procent. Musisz jednak przekonująco uzasadnić kasie chorych, dlaczego opuściłeś kontrolę stomatologiczną. Kasa chorych ma swobodę decyzji, czy uzasadnienie jest wystarczające.

Jeśli byłeś na badaniu, ale zapomniałeś książeczki kontrolnej, możesz poprosić stomatologa o uzupełnienie stempla.

Jeśli bez powodu opuściłeś badanie kontrolne, zbieranie stempli zaczyna się od nowa. Dopiero po ponownym wypełnieniu książeczki kontrolnej przez pięć kolejnych lat otrzymasz wyższą stałą dotację.

Jakie koszty protez zębowych Cię czekają?

W zależności od rodzaju uzupełnienia protetycznego Twój wkład własny może wynosić od stu do kilku tysięcy euro.

Nie jesteś zobowiązany do zdecydowania się na standardowe uzupełnienie protetyczne — możesz wybrać również droższy wariant. W grę wchodzą na przykład wysokiej jakości materiały, takie jak ceramika lub złoto, albo kosztowne zabiegi, takie jak wszczepienie implantu zębowego.

Jeśli zdecydujesz się na standardowe zaopatrzenie, jako pacjent kasy chorych zapłacisz od 25 do 40 procent kosztów samodzielnie.

Ile kosztuje most zębowy z metalu?

• Bez książeczki kontrolnej: wkład własny ok. 335 euro (dotacja 530 euro z 883 euro całkowitych kosztów)
• Z 5-letnią książeczką kontrolną: wkład własny ok. 265 euro (dotacja 618 euro)
• Z 10-letnią książeczką kontrolną: wkład własny ok. 221 euro (dotacja 662 euro)

Ile kosztuje korona z metalu?

• Bez książeczki kontrolnej: wkład własny ok. 153 euro (dotacja 229 euro z 382 euro całkowitych kosztów)
• Z 5-letnią książeczką kontrolną: wkład własny ok. 115 euro (dotacja 267 euro)
• Z 10-letnią książeczką kontrolną: wkład własny ok. 95 euro (dotacja 287 euro)

Dokładnej wysokości wkładu własnego nie musisz jednak obliczać sam. Stomatolog sporządza plan leczenia i kosztorys, w którym wyszczególniony jest Twój stan, planowane leczenie, szacunkowe całkowite koszty i Twój wkład własny.

Plan leczenia i kosztorys musisz złożyć w kasie chorych przed rozpoczęciem leczenia. W większości kas chorych można to zrobić e-mailem lub w aplikacji kasy. Pamiętaj o dołączeniu skanu książeczki kontrolnej.

Dodatki musisz opłacić sam

Jeśli zdecydujesz się na wysokiej jakości materiał, taki jak ceramika lub złoto, albo na implant, koszty będą wyższe. Kasa płaci za implant taką samą kwotę jak za most. Różnicę w kosztach droższego leczenia musisz pokryć sam.

Jeśli na przykład brakujący ząb ma być zastąpiony, otrzymasz od kasy przy dziesięcioletniej książeczce kontrolnej dotację w wysokości 662 euro — niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na most zębowy za 900 euro, czy na implant za 3000 euro.

Kiedy opłaca się dodatkowe ubezpieczenie stomatologiczne?

Czy dodatkowe ubezpieczenie stomatologiczne się opłaca, zależy w dużej mierze od tego, czy w przyszłości często będziesz potrzebował kosztownych uzupełnień protetycznych i czy cenisz sobie drogie materiały. Ubezpieczenie jest stosunkowo drogie. Dobrą umowę można uzyskać od około 300 euro rocznie wzwyż.

Ważne jest, aby zająć się dodatkowym ubezpieczeniem stomatologicznym, zanim nastąpią drogie zabiegi. Ubezpieczenie z reguły nie pokrywa kosztów już zaplanowanych zabiegów.

Jeśli nie chcesz wykupić dodatkowego ubezpieczenia stomatologicznego, powinieneś oszczędzać na wysokie koszty stomatologiczne. Możesz co miesiąc wpłacać pieniądze na konto oszczędnościowe.

Jak możesz zaoszczędzić na protezach zębowych?

Również dzięki mądremu wyborowi ustawowej kasy chorych możesz zaoszczędzić na kosztach stomatologicznych. Wiele kas oferuje bowiem dobrowolne dodatkowe świadczenia dotyczące zębów.

W niektórych kasach chorych protezy zębowe są tańsze, jeśli korzystasz z leczenia u stomatologów współpracujących z kasą. Przy dziesięcioletniej książeczce kontrolnej bez przerw kasa chorych często pokrywa wtedy całkowite koszty standardowego zaopatrzenia. Wiele kas płaci ponadto dopłatę do profesjonalnego czyszczenia zębów, które w innym przypadku musiałbyś opłacić w całości sam.

Niezależnie od tego, gdzie jesteś ubezpieczony: Gdy zbliża się kosztowne leczenie stomatologiczne, powinieneś porównać ceny. Przy tym samym rozpoznaniu koszty w różnych gabinetach mogą się znacznie różnić. Uzyskaj zatem kosztorysy od co najmniej dwóch gabinetów stomatologicznych.

Jak możesz otrzymać bezpłatną protezę zębową?

Jeśli masz niskie dochody i nie stać Cię na wkład własny za protezę zębową, możesz skorzystać z tzw. regulacji dla osób w trudnej sytuacji materialnej. Kasa chorych pokrywa wtedy całkowicie koszty standardowego zaopatrzenia.

Należy jednak złożyć wniosek w swoim ubezpieczeniu zdrowotnym. Regulacja dla osób w trudnej sytuacji materialnej dotyczy m.in. osób z bardzo niskim dochodem brutto lub otrzymujących stypendium BAföG, pomoc społeczną, obywatelski zasiłek podstawowy, zabezpieczenie na starość lub rentę z tytułu niezdolności do pracy.

Potrzebujesz pomocy w wyborze kas chorych z najlepszymi świadczeniami stomatologicznymi? Skontaktuj się z nami — porównamy oferty i znajdziemy najlepszą opcję dla Ciebie.

FAQ

Czy mogę otrzymać 75% dotacji, jeśli opuściłem jedno badanie kontrolne? Tak, w ciągu dziesięciu lat możesz opuścić jedno badanie kontrolne i nadal otrzymać 75% dotacji. Musisz jednak przekonująco uzasadnić przyczynę nieobecności kasie chorych.

Czy kasa płaci tyle samo za implant co za most? Tak, kasa płaci taką samą kwotę dotacji niezależnie od tego, czy wybierzesz most czy implant. Różnicę w cenie pokrywasz sam z własnej kieszeni.

Czy dodatkowe ubezpieczenie stomatologiczne pokryje już zaplanowane zabiegi? Nie, ubezpieczenie z reguły nie pokrywa kosztów zabiegów, które zostały już zaplanowane. Warto wykupić ubezpieczenie, zanim pojawią się kosztowne problemy zębów.