📋 W skrócie:

• Kasy chorych w Niemczech fałszują diagnozy rozliczeniowe (Abrechnungsdiagnosen), żeby uzyskać więcej pieniędzy
• Sfałszowane diagnozy w Twojej historii medycznej mogą sprawić, że ubezpieczyciel odmówi wypłaty świadczenia
• Przed zawarciem ubezpieczenia zawsze sprawdź, jakie diagnozy ma o Tobie Twoja kasa chorych i lekarz

Afera rozliczeniowa kas chorych: sfałszowane diagnozy zagrażają ochronie ubezpieczeniowej

Masowe fałszowanie diagnoz przez ustawowe kasy chorych (gesetzliche Krankenkassen) zagraża również prywatnej ochronie ubezpieczeniowej konsumentów i pacjentów. Ostrzega przed tym pośrednik ubezpieczeniowy z Osnabrück, Matthias Helberg.

O co chodzi? Szef Techniker Krankenkasse (TK) przyznał, że kasy chorych i lekarze masowo fałszują diagnozy rozliczeniowe (Abrechnungsdiagnosen) – na przykład zamieniając „depresyjny nastrój" w „prawdziwą depresję", żeby uzyskać wyższe refundacje. Problem w tym, że te sfałszowane diagnozy trafiają do Twojej historii medycznej.

Dlaczego to Cię dotyczy? Każdy, kto chce zawrzeć dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne (Zusatzversicherung), ubezpieczenie na życie (Lebensversicherung) lub ubezpieczenie na wypadek niezdolności do pracy (Berufsunfähigkeitsversicherung), musi odpowiedzieć na pytania zdrowotne (Gesundheitsfragen). Jeśli podasz nieprawdziwe informacje – nawet nieświadomie, bo kasa wpisała fałszywą diagnozę – ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia nawet wiele lat później.

Co mówi ekspert? Matthias Helberg zaleca, aby przed zawarciem ubezpieczenia zawsze poprosić lekarza i kasę chorych o kopię przechowywanych diagnoz. Dzięki temu unikniesz sytuacji, w której odpowiesz na pytania zdrowotne niezgodnie z prawdą – bo nawet nie wiesz, co wpisano do Twojej dokumentacji.

Jak mogę sprawdzić, jakie diagnozy ma o mnie moja kasa chorych?

Masz prawo do bezpłatnej kopii swojej dokumentacji medycznej (Patientenakte). Poproś swojego lekarza i kasę chorych (Krankenkasse) o wypis zapisanych diagnoz. Możesz to zrobić pisemnie lub – w przypadku wielu kas – przez portal online (z.B. Techniker Krankenkasse ma elektroniczną kartotekę pacjenta).

Co się stanie, jeśli ubezpieczyciel odkryje sfałszowaną diagnozę w mojej historii?

Jeśli ubezpieczyciel stwierdzi, że podałeś nieprawdziwe informacje w pytaniach zdrowotnych (Gesundheitsfragen), może odmówić wypłaty świadczenia lub nawet wypowiedzieć umowę. Dotyczy to również sytuacji, w której fałszywą diagnozę wpisał lekarz bez Twojej wiedzy. Dlatego tak ważne jest sprawdzenie dokumentacji przed zawarciem ubezpieczenia.

Czy fałszowanie diagnoz jest powszechne w niemieckich kasach chorych?

Według przyznania szefa Techniker Krankenkasse – tak. Praktyka ta wynika z systemu rozliczeń: kasy i lekarze otrzymują więcej pieniędzy za poważniejsze diagnozy. To systemowy problem, który dotyka milionów ubezpieczonych w Niemczech.

---

Zanim zawrzesz ubezpieczenie, upewnij się, że Twoja dokumentacja medyczna jest czysta. Skorzystaj z naszego kalkulatora ubezpieczeń i porównaj oferty →